Behandelovereenkomst Hypnokracht Datum:
Naam cliënt:
Klachten / problemen:
Hulpvraag: klachten helpen verminderen en mogelijk laten verdwijnen.
Behandelplan: Intake / kennismaking.
Mogelijkheden bij Hypnokracht:
1. Verschillende soorten zelfhypnose aanleren in opvolgende sessies, huiswerkopdrachten ook dmv MP3’s, ondersteuning noodzakelijk door ouder(s) om het kind te begeleiden in huiswerk.
2. Hypnotherapie
3. NLP
4. IEMT (integral eye movement therapy).
De therapeut legt ter plaatste uit welke vorm het beste ingezet kan worden, dit in overleg met wat het kind het prettigste vindt. Soms wordt in 1 sessie een combinatie gemaakt.
Kind geeft zelf steeds aan of het een volgende sessie nodig denkt te hebben. Kind is leidend. Ouder mag bij sessies aanwezig zijn op wens van kind zelf.
Te verwachten aantal sessies: 1 t/m 6 met tussenposes in overleg, variërend van 1 tot 3 weken.
Behandeldoel: Hulp bij paniekaanvallen en verwerking van door kind aan te dragen onderwerpen.
Ondergetekenden gaan akkoord met het noteren van bovenstaand gegevens tbv administratie, inlichtingen verstrekken aan betrokken partijen en zorgverzekeraar. Voor deze informatie hanteren wij het privacyreglement, dat ter inzage is op de website van Hypnokracht: www.hypnokracht.nl
Ondergetekende gaat akkoord met het opvragen/verstrekken van informatie aan/bij de huisarts en / of medisch specialist / psycholoog indien noodzakelijk geacht en na overleg met ouders.
Naam en telefoonnummer huisartsenpraktijk / arts:…………………………………………………………………
Handtekening ouders + kind: Handtekening therapeut:
Suzanne Hubert
Irisstraat 5
5241 XC Rosmalen
www.hypnokracht.nl