Vul aub het afspraakformulier op deze pagina in, ivm mijn voorbereiding op jouw afspraak !

Check binnen 24 uur na aanmelding altijd uw eigen spambox, omdat Hypnokracht-uitlegmails soms daarin belanden.

* Consulteer altijd eerst een arts. Mogelijk moet een (medisch) probleem eerst op een andere manier aangepakt/onderzocht worden.

* Lees aub de voorwaarden onderaan deze pagina

* de praktijk van Hypnokracht is rolstoeltoegankelijk, de wc niet.

Afspraakformulier

(10 t/m 15 jaar)

 

Voor- en achternaam kind
Geboortedatum kind
Volledige adres
Voorkeur datum en tijd sessie
Mobiel nummer ouder + email-adres
De volgende klachten wil mijn kind laten behandelen
Is er reeds eerder behandeld op de klachten? Zo ja, hoe?
Wat denkt u zelf waar de klachten mee te maken hebben?
Wat ik nog extra wil melden is
Hoe heeft u Hypnokracht gevonden?

Gaan beide ouders/ gezaghebbers akkoord met behandelingen via Hypnokracht?