Vul aub het afspraakformulier op deze pagina in, ivm mijn voorbereiding op jouw afspraak !

Check binnen 24 uur na aanmelding altijd uw eigen spambox, omdat Hypnokracht-uitlegmails soms daarin belanden.

* Consulteer altijd eerst een arts. Mogelijk moet een (medisch) probleem eerst op een andere manier aangepakt/onderzocht worden!

* Lees aub de voorwaarden onderaan deze pagina

* de praktijk van Hypnokracht is rolstoeltoegankelijk, de wc niet.

Afspraakformulier 16 jaar en ouder (ik behandel NIET: erectieproblemen, bipolair, schizofrenie, chronisch zware depressie) 

Twijfel? Bel me: 06-20612244.

 

Voor- en achternaam *
Geboortedatum *
VOLLEDIG adres ivm factuur *
Mobiel nummer *
Emailadres *
Voorkeur sessiedatum en -tijd *
Rookt en/of drinkt u regelmatig? *
Welke klachten wilt u aanpakken? *
Bent u hiervoor reeds behandeld? *
Indien u medicatie gebruikt, welke? *
Ruimte voor extra informatie, zoals diagnoses als autisme, PTSS, eerdere ervaringen met de technieken. *
Welke sessie wilt u als 1e? *
Ik heb Hypnokracht gevonden via *

Dit formulier vraagt u om uw naam en e-mailadres zodat wij met u kunnen communiceren.

Uw gegevens worden nooit aan derden verstrekt.

Zie onze Privacyverklaring en Cookies Policy om te zien hoe wij met uw gegevens omgaan.